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李大叔今年58岁，看着像个小伙子 ，但他有着十余年糖尿病、肾病病史
。因为平时肌酐控制得还可以
，李大叔也就没当回事。近两年他总是感觉腰背隐隐作痛，但照样上班工作 ，拼劲一点不输年轻人
，直到前些天他晾衣服时轻微转身，竟然听到“咔
”地一声 ，背痛剧烈
，一时间不能动了，家人赶紧送他去医院就诊 ，检查发现他腰椎骨折 。更让他震惊的是
，居然还有严重的骨质疏松
。李大叔有些蒙，骨质疏松从来和他没有关系 ，为什么会忽然患病？

其实这样的案例在肾内科并不罕见。据统计，慢性肾脏病（CKD）3期以上患者骨质疏松发生率是普通人群的3-5倍
，而尿毒症患者髋部骨折风险更是高达普通人的17倍 。

首先，为什么肾脏病会掏空骨骼？

其中隐藏着五个关键机制：

一是钙磷代谢紊乱：肾脏功能下降导致活性维生素D合成障碍 ，钙吸收就会减少
，同时血磷排泄受阻，引发继发性甲状旁腺功能亢进 ，骨骼中的钙质被“盗取”
。

二是体内酸碱平衡发生紊乱：肾功能不全时酸性代谢物在体内堆积
，机体不得不动员骨骼中的碱性钙盐来中和酸性环境，进而导致骨基质溶解。

三是尿毒症毒素累积：肾病患者体内大量毒素堆积 ，如β2微球蛋白等毒素直接抑制成骨细胞活性
，加速骨流失 。

四是微炎症状态：很多肾病患者都有低度炎症表现，炎症因子如IL-6 、TNF-α会激活破骨细胞 ，导致骨吸收增加
。

五是激素水平异常：肾功能减退会导致体内激素水平的异常
，一些重要的激素如影响生长激素-胰岛素样生长因子1等会发生异常，导致骨量流失。

那么 ，肾病患者该如何保护自己的骨骼，在日常生活中又有哪些常见的误区呢？

误区一
，很多患者觉得“血钙正常就等于骨骼安全 ”，其实不然 。慢性肾病患者常因继发甲旁亢出现“高转换型骨病
” ，此时血钙可能正常甚至偏高
，但骨密度却急剧下降
。必须同时监测iPTH（甲状旁腺激素）
、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）等指标，需特别关注“钙-磷乘积” ，当血钙×血磷>55mg2/dL2时
，即使血钙在正常范围，软组织钙化风险仍显著增加。

误区二 ，“透析能解决所有骨问题 ”
，很多患者觉得自己已经规则透析了，已经和正常人一样了 ，不应该再有骨骼问题了
，其实这种想法也是错误的 。研究发现，即便规律透析 ，尿毒症患者每年骨量流失仍达2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每降低1个标准差
，骨折风险增加2.3倍。腹膜透析患者因长期暴露于高葡萄糖透析液，可能通过晚期糖基化终产物（AGEs）加速骨质量恶化
。

误区三 ，肾病患者不能补钙
，补不进去而且会有并发症。这种想法也是错误的，CKD3-4期患者每日元素钙摄入应控制在800-1000mg（包括饮食和药物） ，但需避免使用含钙磷结合剂 。推荐枸橼酸钙
，其在酸性尿液中溶解度更高，不易形成结石
。对于CKD5期患者 ，最新KDIGO指南建议将钙摄入量降至500-800mg/天
，以减轻血管钙化负担。

误区四，维生素D补得越多越好 ，很多患者认为维生素D需要通过肾脏代谢
，肾功能不好的患者要多补才有用，其实这也是不对的 。过量维生素D可能导致“低转换型骨病
” ，表现为骨形成率降低、骨矿化延迟
。建议维持25(OH)D在30-50ng/ml即可。

误区五，很多患者错误地认为骨质疏松药物会伤害肾脏
，谈之色变，避之不及 。其实不然 ，很多抗骨质疏松药物对肾脏没有害处
，只要在医生的指导下合理使用就没有问题
。如治疗骨质疏松的常用药物双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠），在GFR>35ml/min时安全性良好。新型药物地舒单抗则不经肾脏代谢 ，可用于严重肾功能不全者 。

最后
，肾病患者该如何做好骨量保护，预防骨质疏松呢？

总结下来 ，“管住嘴 、迈开腿
、防跌倒、勤检查”是关键
。

“管住嘴 ”——就是要积极补充钙质和维生素D
，少吃“高磷
”食物，优选“低磷”食物。在医生的指导下 ，积极补充钙片和维生素D
，同时避免食用一些高磷食物，如加工食品（香肠 、火腿
、方便面）、可乐饮料 、动物内脏
、坚果、干豆 、奶制品等 ，多补充新鲜蔬菜，吃肉前还可以先用水煮一下
，倒掉汤，也能去掉一些磷 。

“迈开腿 ”——就是要让身体动起来 ，骨头才结实。对于老年人而言
，外出散步、遛弯儿是给骨头“加油
”的好办法，同时 ，如果身体允许
，也可以做一些力量锻炼，比如举举小哑铃（或装水的瓶子）
、用弹力带拉伸 ，肌肉有力了也能保护骨头
，还可以练练单脚站、打打太极拳，既可以锻炼肌肉还可以保持平衡 ，平衡好了不容易跌倒
，骨折风险大大降低
。当然，这些运动需要在医生的指导下进行 ，切忌盲目增加锻炼的时间和力量，造成机体损伤。

“防跌倒”——就是要千万防止意外跌倒的发生
，骨质疏松的治疗和预防，预防跌倒是关键 ，要努力做好家庭管理
，比如：家里收拾干净，别乱放东西绊脚；浴室 、厕所装扶手 ，地上铺防滑垫
，穿合脚
、防滑的鞋子；晚上起夜开小灯，看得清 。

“勤检查 ”——就是要定期到正规的医院进行复诊和检查 ，包括定期监测血钙、血磷 、PTH（甲状旁腺激素）
、碱性磷酸酶、肾功能等血液检查
，骨密度检查以及X线等影像学检查，如医生怀疑骨骼病变 ，可能进行磁共振等检查
。

肾脏与骨骼
，这对看似不相关的器官，实则通过复杂的“肾-骨轴”紧密相连 ，要记住：第一次骨折不一定是因为衰老，很可能是身体发出的某个警报。