科普实测“微信小游戏财神十三张挂”(确实是有挂)-知乎!

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李大叔今年58岁
，看着像个小伙子，但他有着十余年糖尿病、肾病病史。因为平时肌酐控制得还可以 ，李大叔也就没当回事 。近两年他总是感觉腰背隐隐作痛
，但照样上班工作，拼劲一点不输年轻人 ，直到前些天他晾衣服时轻微转身，竟然听到“咔
”地一声
，背痛剧烈，一时间不能动了 ，家人赶紧送他去医院就诊
，检查发现他腰椎骨折
。更让他震惊的是，居然还有严重的骨质疏松。李大叔有些蒙 ，骨质疏松从来和他没有关系
，为什么会忽然患病？

其实这样的案例在肾内科并不罕见 。据统计，慢性肾脏病（CKD）3期以上患者骨质疏松发生率是普通人群的3-5倍 ，而尿毒症患者髋部骨折风险更是高达普通人的17倍
。

首先
，为什么肾脏病会掏空骨骼？

其中隐藏着五个关键机制：

一是钙磷代谢紊乱：肾脏功能下降导致活性维生素D合成障碍，钙吸收就会减少 ，同时血磷排泄受阻
，引发继发性甲状旁腺功能亢进，骨骼中的钙质被“盗取”。

二是体内酸碱平衡发生紊乱：肾功能不全时酸性代谢物在体内堆积 ，机体不得不动员骨骼中的碱性钙盐来中和酸性环境，进而导致骨基质溶解 。

三是尿毒症毒素累积：肾病患者体内大量毒素堆积
，如β2微球蛋白等毒素直接抑制成骨细胞活性，加速骨流失。

四是微炎症状态：很多肾病患者都有低度炎症表现 ，炎症因子如IL-6 、TNF-α会激活破骨细胞
，导致骨吸收增加
。

五是激素水平异常：肾功能减退会导致体内激素水平的异常，一些重要的激素如影响生长激素-胰岛素样生长因子1等会发生异常 ，导致骨量流失。

那么
，肾病患者该如何保护自己的骨骼，在日常生活中又有哪些常见的误区呢？

误区一 ，很多患者觉得“血钙正常就等于骨骼安全 ”
，其实不然 。慢性肾病患者常因继发甲旁亢出现“高转换型骨病
”，此时血钙可能正常甚至偏高 ，但骨密度却急剧下降
。必须同时监测iPTH（甲状旁腺激素）
、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）等指标
，需特别关注“钙-磷乘积”，当血钙×血磷>55mg2/dL2时 ，即使血钙在正常范围，软组织钙化风险仍显著增加。

误区二
，“透析能解决所有骨问题 ”，很多患者觉得自己已经规则透析了 ，已经和正常人一样了
，不应该再有骨骼问题了，其实这种想法也是错误的 。研究发现 ，即便规律透析
，尿毒症患者每年骨量流失仍达2%-4%，血液透析患者腰椎骨密度每降低1个标准差 ，骨折风险增加2.3倍
。腹膜透析患者因长期暴露于高葡萄糖透析液
，可能通过晚期糖基化终产物（AGEs）加速骨质量恶化。

误区三，肾病患者不能补钙 ，补不进去而且会有并发症 。这种想法也是错误的
，CKD3-4期患者每日元素钙摄入应控制在800-1000mg（包括饮食和药物），但需避免使用含钙磷结合剂
。推荐枸橼酸钙 ，其在酸性尿液中溶解度更高，不易形成结石。对于CKD5期患者
，最新KDIGO指南建议将钙摄入量降至500-800mg/天，以减轻血管钙化负担 。

误区四 ，维生素D补得越多越好
，很多患者认为维生素D需要通过肾脏代谢，肾功能不好的患者要多补才有用 ，其实这也是不对的
。过量维生素D可能导致“低转换型骨病”
，表现为骨形成率降低、骨矿化延迟。建议维持25(OH)D在30-50ng/ml即可 。

误区五，很多患者错误地认为骨质疏松药物会伤害肾脏 ，谈之色变
，避之不及。其实不然，很多抗骨质疏松药物对肾脏没有害处 ，只要在医生的指导下合理使用就没有问题
。如治疗骨质疏松的常用药物双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）
，在GFR>35ml/min时安全性良好。新型药物地舒单抗则不经肾脏代谢，可用于严重肾功能不全者 。

最后 ，肾病患者该如何做好骨量保护，预防骨质疏松呢？

总结下来
，“管住嘴 、迈开腿
、防跌倒、勤检查
”是关键
。

“管住嘴”——就是要积极补充钙质和维生素D，少吃“高磷 ”食物 ，优选“低磷
”食物。在医生的指导下
，积极补充钙片和维生素D，同时避免食用一些高磷食物 ，如加工食品（香肠 、火腿、方便面）
、可乐饮料、动物内脏 、坚果
、干豆、奶制品等
，多补充新鲜蔬菜，吃肉前还可以先用水煮一下 ，倒掉汤
，也能去掉一些磷 。

“迈开腿”——就是要让身体动起来，骨头才结实
。对于老年人而言 ，外出散步 、遛弯儿是给骨头“加油 ”的好办法
，同时，如果身体允许 ，也可以做一些力量锻炼，比如举举小哑铃（或装水的瓶子）
、用弹力带拉伸
，肌肉有力了也能保护骨头，还可以练练单脚站、打打太极拳 ，既可以锻炼肌肉还可以保持平衡
，平衡好了不容易跌倒，骨折风险大大降低。当然 ，这些运动需要在医生的指导下进行
，切忌盲目增加锻炼的时间和力量，造成机体损伤 。

“防跌倒
”——就是要千万防止意外跌倒的发生 ，骨质疏松的治疗和预防
，预防跌倒是关键，要努力做好家庭管理 ，比如：家里收拾干净
，别乱放东西绊脚；浴室 、厕所装扶手，地上铺防滑垫 ，穿合脚
、防滑的鞋子；晚上起夜开小灯，看得清
。

“勤检查”——就是要定期到正规的医院进行复诊和检查
，包括定期监测血钙、血磷 、PTH（甲状旁腺激素）
、碱性磷酸酶、肾功能等血液检查，骨密度检查以及X线等影像学检查 ，如医生怀疑骨骼病变
，可能进行磁共振等检查。

肾脏与骨骼，这对看似不相关的器官 ，实则通过复杂的“肾-骨轴 ”紧密相连
，要记住：第一次骨折不一定是因为衰老，很可能是身体发出的某个警报 。